生命時(shí)報(bào)　2018-10-12 第1255期　第1版　｜　要聞 作者：李迪
         中國科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長  陸 林
      說到“健康”，很多人想到的是不發(fā)炎、不疼痛、沒有“三高”等，這么想其實(shí)只對了一部分。按照世界衛(wèi)生組織的定義，健康不僅是沒有疾病或羸弱，而是體格、精神與社會(huì)適應(yīng)能力的完全健康狀態(tài)，可見精神衛(wèi)生的重要性。在10月10日“世界精神衛(wèi)生日”之際，我想和大家談?wù)剰尼t(yī)近30年來，我對國人精神心理健康的觀察和思考。
       抑郁患者猛增，七成卻未及時(shí)診治
       從全球來看，過去30年精神分裂癥等重性精神病的患病率變化不大，但焦慮障礙（包括廣泛焦慮障礙、社交恐懼癥等）、心境障礙（包括抑郁障礙、雙相障礙等）、酒精使用障礙等常見精神心理疾病的患病率卻顯著增加。過去，我國焦慮障礙、心境障礙患病率不到1%，如今均已超過4%。具體來看，我國女性焦慮障礙、心境障礙患病率高于男性，但男性酒精使用障礙患病率高于女性；城市焦慮障礙、酒精使用障礙患病率高于農(nóng)村，但農(nóng)村心境障礙患病率高于城市。我國人口基數(shù)大，患病率的變化帶來“數(shù)以千萬計(jì)”的龐大患者人群。
       常見精神心理疾病患病率的增加，一方面和社會(huì)發(fā)展太快，競爭壓力增加有關(guān)；另一方面也和公眾對心理疾病的認(rèn)識提高，使這類疾病更易被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。30年前，一個(gè)人如果愁眉苦臉、郁郁寡歡，周圍人往往以為他在鬧情緒，而現(xiàn)在大家慢慢認(rèn)識到，他可能是焦慮、抑郁了，會(huì)給他多些包容。美國焦慮障礙、心境障礙的患病率比我國高出一倍還多，除了社會(huì)發(fā)展、壓力增大等因素外，還與美國人比較獨(dú)立和自我，父母與子女的關(guān)系沒有我們這么密切；“陌生人社會(huì)”中，住在對門的鄰居可能都不認(rèn)識，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)等有關(guān)。
       可以預(yù)見的是，隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快和社會(huì)支持系統(tǒng)的悄然改變，我國常見精神心理疾病的患病率或許還會(huì)提高。但不必過于擔(dān)憂，因?yàn)榫裥睦砑膊∪缤哐獕骸⑻悄虿〉嚷圆∫粯樱强煞揽煽氐摹Ｒ砸钟舭Y為例，70%以上患者可治愈，這得益于治療手段的進(jìn)步。30年前，很多抗抑郁藥療效不好且副作用較大，如今的新藥不僅療效更好，還沒什么副作用，幾乎不會(huì)影響日常工作和生活。除了藥物，經(jīng)顱磁刺激等物理干預(yù)方式開始應(yīng)用于精神心理疾病的臨床治療，也很安全有效。
       然而遺憾的是，我國70%以上的抑郁癥沒能得到及時(shí)、正確的診治，一些人甚至因?yàn)榫裢纯喽x擇自殺。大多數(shù)人雖然沒有走向極端，卻因各種身心不適，常年輾轉(zhuǎn)于不同醫(yī)院和科室之間。
       忽視心理癥結(jié)，會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)
       在這里，我還想與大家分享兩個(gè)真實(shí)的病例。一位男性患者時(shí)常覺得喘不上氣，呼吸隨時(shí)要停止，因此不敢在家睡覺，住在醫(yī)院門口的招待所，準(zhǔn)備隨時(shí)接受搶救。他說，只要看到急診室的燈光和救護(hù)車，心里就能平靜些，若是看不見，便覺得自己馬上要死了。你們說他這是呼吸系統(tǒng)疾病嗎？還有一位女性患者，總覺得胃不舒服，在北京幾家大醫(yī)院看了一通，先后做了20次胃鏡，檢查資料厚厚一沓，都沒發(fā)現(xiàn)問題，可就是覺得難受。她這是消化系統(tǒng)疾病嗎？
       答案當(dāng)然都是否定的。這兩位病人都患有“軀體化障礙”，屬于精神心理疾病范疇，再看多少個(gè)呼吸科和消化科都是不能解決問題的。如果他們的癥狀沒有如此明顯，主治醫(yī)生恐怕還不會(huì)讓他們來精神專科醫(yī)院就診。實(shí)際上，臨床上有20%左右的疾病是由心理問題導(dǎo)致的，但很多都被當(dāng)成了軀體疾病來治。忽視病人內(nèi)心的癥結(jié)，最終導(dǎo)致無效治療和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這一現(xiàn)象在心內(nèi)科、疼痛科等科室也很常見，心身疾病被大眾和很多醫(yī)生都忽視了。
       在我國，除了精神專科醫(yī)學(xué)生外，其他學(xué)科的醫(yī)學(xué)生在校時(shí)不怎么上精神心理相關(guān)課程，從事臨床工作后往往也沒接受過相關(guān)培訓(xùn)，沒有太多意識去分辨是身病還是心病。再加上，門診患者太多，沒有時(shí)間仔細(xì)詢問患者的情緒和睡眠狀況，使心病被忽視了。
       為解決這一問題，希望大型綜合醫(yī)院成立精神心理科，并把心理治療融入到各科室，比如一個(gè)科室配備一名精神科大夫或臨床心理治療師，幫助患者解決心理問題，這是醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的精神心理專業(yè)知識培訓(xùn)，以及人文精神教育，提高其分辨心身疾病的能力。比如，消化科大夫遇到胃不舒服的患者，不能只看消化系統(tǒng)，一定要詢問：胃不好是最近不好，還是原來就不好？最近不好的話，生活有什么變化嗎？得到的答案也許是炒股賠了、兩口子吵架了、和同事鬧別扭了，這些可能才是疾病根源。患者也應(yīng)有“心身疾病”的概念，有些病實(shí)在看不好，可咨詢精神科醫(yī)生。
       近年來，我國慢性病高發(fā)，患者長期與疾病抗?fàn)幙赡艹霈F(xiàn)一些心理問題，如能減輕他們的焦慮抑郁，改善其睡眠，很多軀體癥狀也會(huì)得到緩解。至于醫(yī)療大環(huán)境的問題，僅靠醫(yī)生群體解決不太現(xiàn)實(shí)，需要整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步，希望有一天醫(yī)生有意識也有時(shí)間關(guān)心每位患者的心理問題。
       假如我們有足夠的專業(yè)人才，很多悲劇會(huì)避免
       前不久，河北秦皇島的一起殺人事件引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。一對老夫妻去超市索賠，理由是吃了前一天買的西瓜鬧肚子，如果超市不賠錢，他們就站在那里罵，使其做不成生意。超市負(fù)責(zé)人表示，一個(gè)西瓜不到30元錢，超市可以賠300元息事寧人，但老兩口堅(jiān)持索賠1萬元，還說“不賠錢的話，就天天來罵”。超市報(bào)警，但當(dāng)?shù)鼐秸f老人只是罵人，不能出警。罵到第五天時(shí)，超市里賣西瓜的中年男子抄起刀向兩位老人捅去，老兩口當(dāng)場斃命，男子隨后自殺。
       回頭來看，事件中的三人也許存在不同程度的心理問題。老夫妻的性格可能有些問題，蠻橫無理、咄咄逼人；砍人的男子被憤怒的情緒擊垮了，不能控制自己的行為。如果在長達(dá)5天的糾紛過程中，有社會(huì)工作者及時(shí)介入調(diào)解，悲劇或許就不會(huì)發(fā)生。然而，類似的沖突和不幸卻時(shí)常上演。
       前陣子，我在出門診時(shí)遇到一對母女，兩個(gè)人矛盾很大。媽媽說女兒心理有病，女兒說媽媽心理出了問題。經(jīng)過問診，兩人其實(shí)都沒明顯的精神心理疾病，只是溝通不暢，一說話就吵架。生活中，類似這樣的家庭矛盾很多，若是長期吵來吵去，喋喋不休，就很容易鬧出悲劇。此時(shí)，亟需一名臨床心理治療師介入解決問題。
       近些年來，國家愈發(fā)重視公眾的精神心理問題，政府已經(jīng)認(rèn)識到，精神心理問題不僅關(guān)乎個(gè)體的幸福感，還影響家庭的和諧、社會(huì)的穩(wěn)定。然而，精神心理專業(yè)人才的匱乏已成為影響我國精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊迫問題。
       當(dāng)前，我國在衛(wèi)生系統(tǒng)注冊的精神科醫(yī)生約有3萬人，臨床心理治療師5000余人。兩者的區(qū)別在于，前者畢業(yè)于醫(yī)學(xué)專業(yè)，可診療精神類疾病；后者可以是醫(yī)學(xué)專業(yè)或心理學(xué)專業(yè)，主要協(xié)助臨床醫(yī)生處理患者的焦慮、抑郁等各種心理問題。美國人口雖然只有我國的1/4，卻有注冊精神科醫(yī)生近4萬人，臨床心理治療師20萬人。
       “心理咨詢師”考試在我國一度火熱，社會(huì)上一下子涌現(xiàn)出大量心理咨詢師，但這一資格認(rèn)定缺乏標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和定期考核，許多人其實(shí)都不夠格，擾亂了行業(yè)秩序。目前，針對這一亂象的行政管理欠缺行之有效的辦法，仍處于探索階段，加強(qiáng)管理是大勢所趨。
       精神心理專業(yè)人才的缺失是多因素導(dǎo)致的。國家層面，雖然認(rèn)識到公眾精神心理健康的重要性，但投入?yún)s不夠，占所有醫(yī)療投入的2.5%以下，而世界平均水平是2.8%，發(fā)達(dá)國家可達(dá)到5%以上。社會(huì)層面，大家還是對精神科持有偏見，認(rèn)為精神疾病治不好，這個(gè)職業(yè)待遇較低、沒有發(fā)展前景。
       我認(rèn)為，中國至少應(yīng)有6萬名精神科醫(yī)生、10萬名臨床心理治療師，才能基本滿足社會(huì)需求。想要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，離不開國家對精神心理學(xué)科的支持。發(fā)達(dá)國家也曾面臨兒科、麻醉科、病理科等臨床專業(yè)沒人愿意從事的情況，為了解決這個(gè)問題，國家會(huì)給這些科室的醫(yī)生提高待遇。
       目前，我國醫(yī)療資源分布很不平衡，以精神心理學(xué)科為例，北上廣等大城市的診療水平和國際差別不大，可到了基層，診療不規(guī)范的問題較普遍，水平非常有限。于是，很多人千里迢迢地來大城市就醫(yī)，使大醫(yī)院的診療壓力越來越大，地方上的病人越來越少，造成嚴(yán)重失衡。因此，國家應(yīng)著重提高基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)精神心理醫(yī)務(wù)人員的診療水平和待遇。在發(fā)達(dá)國家，越是沒人愿意干的科室，越是偏遠(yuǎn)的地區(qū)，醫(yī)生待遇越高。國家對精神衛(wèi)生領(lǐng)域增加投入，將取得事半功倍的效果，利于人民幸福和社會(huì)穩(wěn)定。
維護(hù)心理健康的心得
       這些年，我注意到，書店里有關(guān)調(diào)節(jié)不良情緒的書籍特別暢銷，這從側(cè)面反映出大家對精神衛(wèi)生的關(guān)注。我們究竟該如何維護(hù)心理健康呢？根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我總結(jié)出了幾點(diǎn)建議。
       心理健康應(yīng)排首位。一個(gè)人哪怕軀體存在殘障，但只要精神心理健康，就能擺脫痛苦，活得有價(jià)值、有意義。相反，即使身體健全，物質(zhì)生活豐富，但天天焦慮抑郁，生活質(zhì)量也會(huì)大打折扣。大家應(yīng)認(rèn)識到，健康是生命的意義所在，而精神心理健康應(yīng)排在首位。一旦遭遇難以擺脫的不良情緒或心理困惑，應(yīng)主動(dòng)尋求專業(yè)人士幫助。
       一老一小不容忽視。兒童青少年和老年人是精神心理疾病的高發(fā)人群，應(yīng)引起重視。一般來說，天生存在身體缺陷、患有慢性病，從小挨打挨罵、遭受虐待，父母經(jīng)常打架、家庭教育缺失，在學(xué)校常被欺負(fù)，有精神心理疾病家族史的孩子，更易患病。當(dāng)前尤其需要注意的是，兒童青少年大腦發(fā)育還不健全、自控力較差，應(yīng)謹(jǐn)防游戲成癮這一精神心理疾病。老年人要面對退休后社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，空巢家庭甚至配偶去世后的孤獨(dú)生活，還有慢性病對心理的考驗(yàn)，這些都使他們更易患病。
       勇于選擇敢于放棄。前不久，一位患者對我說，老板天天發(fā)脾氣，讓他壓力很大，內(nèi)心十分煎熬，想換個(gè)工作。我很支持他的想法。他辭職后，所有情緒問題和心理障礙全都解決了。
       還有一位患者，前前后后在我們醫(yī)院看了兩年病，狀態(tài)恢復(fù)得不錯(cuò)，已經(jīng)不用吃藥了，但最近一次來的時(shí)候表示，他壓力很大，經(jīng)常出差，沒有時(shí)間休息和運(yùn)動(dòng)，情緒狀態(tài)又不好了。我建議他思考，健康和事業(yè)究竟哪個(gè)更重要，以及如何找到平衡點(diǎn)。后來，他選擇了一個(gè)更適合自己的崗位。
       生活中，很多人每天都在努力追求自己的目標(biāo)。有夢想可以，但不能好高騖遠(yuǎn)，心存太多幻想。幻想不可實(shí)現(xiàn)，會(huì)帶來難以承受的壓力。一個(gè)社會(huì)里，有人當(dāng)將軍，有人做士兵；有人當(dāng)企業(yè)家，有人做打工仔。大家應(yīng)理性認(rèn)識自己，找到適合自己的位置，盡力做好本職工作。當(dāng)自身?xiàng)l件不足以支持一個(gè)選擇時(shí)，要學(xué)會(huì)勇于放棄。
       身心健康密不可分。生理和心理健康是相互促進(jìn)的。以我個(gè)人為例，即使再忙都會(huì)堅(jiān)持鍛煉，每天走1萬步左右；還會(huì)保持規(guī)律的睡眠，晚上11點(diǎn)左右就睡覺了；除非特殊情況，吃飯也很規(guī)律，盡量均衡飲食，不抽煙不喝酒。
        多些關(guān)愛少些非議。雖然公眾對精神心理疾病的認(rèn)識提高了，但這些疾病被污名化的問題仍廣泛存在，使很多人恥于去精神專科醫(yī)院就診，疾病不能得到及時(shí)診療。我們必須認(rèn)識到，精神心理疾病是生命發(fā)展過程中必然伴隨的一種現(xiàn)象，與道德和人品無關(guān)，即使我們現(xiàn)在沒患病，也不代表將來不會(huì)患病；大多數(shù)精神心理疾病可以治好或控制。社會(huì)上曾發(fā)生圍觀群眾起哄，讓輕生者抓緊結(jié)束生命的事件，這是典型的添油加醋、幸災(zāi)樂禍，大家應(yīng)對相關(guān)患者多些理解、包容和關(guān)愛。▲（本文由本報(bào)記者李迪整理）